Fiebre recurrente transmitida por garrapatas en área rural del sur de España / Tick-borne relapsing fever in a rural area of southern Spain

INTRODUCCIÓN: La fiebre recurrente transmitida por garrapatas (FRTG) es una enfermedad zoonótica producida por espiroquetas del género Borrelia. Es una enfermedad infradiagnosticada en nuestro medio debido al bajo índice de sospecha y a la dificultad en su diagnóstico. El objetivo del estudio es presentar nuestra experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de la FRTG y revisar la literatura. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de pacientes con FRTG ingresados en nuestro centro durante el periodo 2002-2012. Se analizan variables epidemiológicas, clínicas, microbiológicas, tratamiento y resultado. RESULTADO: Se identificaron 9 pacientes con FRTG. La mediana de edad fue de 11 años. Todos los casos ocurrieron durante meses cálidos. La clínica de presentación fue de episodios recurrentes de fiebre con escalofríos, cefalea, vómitos, mialgias y dolor abdominal. Se identificó afectación meníngea en 2 casos. En 2 pacientes existía infección por Borrelia en otros miembros de la familia en el momento del diagnóstico. La media de PCR fue de 187 mg/l y el 56% de casos presentaron trombocitopenia. Se visualizó Borrelia spp. en frotis de sangre periférica en el 67%. Todos los pacientes recibieron tratamiento antibiótico. Se empleó doxiciclina en mayores de 8 años y eritromicina y penicilina en menores de esta edad. Se produjo reacción de Jarisch- Herxheiner en un paciente. La evolución fue satisfactoria en todos los casos, sin secuelas. CONCLUSIONES: Subrayamos la importancia de mantener un elevado índice de sospecha de FRTG en regiones endémicas. El diagnóstico precoz, junto con el correcto tratamiento, permite evitar la aparición de recurrencias febriles y potenciales complicaciones

INTRODUCTION: Tick-borne relapsing fever (TBRF) is a zoonotic disease caused by spirochetes of the genus Borrelia. This disease is underdiagnosed in our area due to a low index of suspicion among clinicians, as well as its difficult diagnosis. This study aims to present our experience in the diagnosis and therapeutic management of TBRF and a literature review. METHODS: A retrospective medical chart review was carried out on children diagnosed of TBRF from 2002 to 2012 in our hospital, and included clinical, epidemiological, microbiological, treatment, and outcome data. RESULTS: Nine children with TBRF were identified. Median age was 11 years. All cases occurred during warm months. The most frequent presenting clinical findings were fever, chills, headache, vomiting, myalgia and abdominal pain. Meningeal involvement was identified in 2 cases. In the case of 2 patients, Borrelia infection was identified in several relatives at the time of diagnosis. Mean C-protein reactive was 187 mg/L, and low platelet counts were observed in 56% of the cases. Borrelia spp. was visualized in peripheral blood smears in 67% of cases. All of the patients received antibiotic treatment. Doxycycline was used in children older than 8 years and erythromycin and penicillin in the younger ones. Jarisch-Herxheiner reaction occurred in one patient. All cases resolved without sequelae. CONCLUSIONS: We emphasize the importance of maintaining a high level of suspicion in endemic regions of TBRF. Early diagnosis and a correct therapy can prevent the appearance of subsequent fever recurrences and potential complications

Perfil hormonal y participación del óxido nítrico en la hipertensión arterial esencial 'sal sensible' y 'sal resistente' / Hormonal profile and role of nitric oxide in salt-sensitive and salt-resistant essential hypertension

Se desconoce la causa de la sensibilidad a la sal en la hipertensión arterial esencial (HTA). Dada la importancia del óxido nítrico (ON) en el manejo renal de Na+, es posible que existan diferencias en la generación de ON entre enfermos con HTA sensible a la sal (SS) e HTA resistente a la sal (SR). En el presente trabajo estudiamos el perfil hormonal y la participación del ON en 25 enfermos con HTA esencial que fueron clasificados como SS o SR por los cambios de la presión arterial media (PAM) de 24 horas, registrada por Spacelabs, en una dieta de 20 mEq/d de Na+ durante 5 días (fase hiposódica) y una dieta de 200 mEq/d de Na+ (fase hipersódica).En 13 enfermos la variación de la PAM fue _ 10 mmHg (SS). En todos los grupos hubo gran adherencia a la dieta demostrada por la natriuresis e ingesta proteica. No existieron diferencias en el filtrado glomerular (FG) entre los grupos con HTA. Los niveles de uricemia, triglicéridos e inhibidor del activador del plasminógeno (PAI-I) fueron mayores en el grupo SS que en SR y en controles sanos (C). Los niveles de actividad renina y aldosterona en la fase hiposódica fueron significativamente inferiores en los enfermos SS que en SR y en C. La variación porcentual de estas hormonas a la ingesta de sal fue inferior en los enfermos con HTA SS. No se observaron diferencias significativas en los valores de catecolaminas ni en las variaciones de éstas a los cambios de la ingesta de sal entre los diferentes grupos. Todos los enfermos presentaron, en la fase hiposódica, un descenso normal de la PAM nocturna. En la fase hipersódica, sin embargo, el descenso fue significativamente inferior en el grupo SS. Tras la sobrecarga de sodio se observó un aumento significativo de la excreción urinaria de metabolitos de ON, nitratos y nitritos (NOx), en C (24 ñ 2 vs 16 ñ 3), y en SR (38 ñ 9 vs 18 ñ 2 mglg creat.). Los NOx no se modificaron en los enfermos SS. Se objetivó una correlación inversa entre ANOx y APAM (r: -0,50, p < 0,01). El análisis de regresión logística reveló que la falta de incremento de la excreción de NOx era un factor de riesgo para la sensibilidad a la sal. Nuestros resultados demuestran que en los enfermos con HTA SS, comparados con los SR, hay una mayor supresión del sistema resina-aldosterona que es menos modificable con los cambios de ingesta de sal, y una pérdida del ritmo circadiano de la PA inducida por alta ingesta de NA+. Las alteraciones encontradas en el comportamiento de los metabolitos del ON y sus relaciones con la PA suscitan la importancia de aquel en la génesis de la sensibilidad a la sal (AU)

Colecistectomía laparoscópica en menores de 15 años de edad / Laparoscopic cholecystectomy in patients under 15 years old

La colecistectomia laparoscópica es hoy el tratamiento de elección en el tratamiento quirúrgico de la colelitiasis. Esta patología es poco frecuente en niños. De un total de 1205 pacientes operados en el período mayo de 1994 hasta mayo 1996, 10 eran menores de 15 años. Edad promedio de 9,9 años; 4 de sexo masculino y 6 de sexo femenino. El motivo de consulta fue dolor abdominal en todos los casos, 2 pacientes se presentaron como colecistitis aguda y se intervinieron de urgencia, el resto en forma electiva. Todos se operaron usando técnica francesa. Se realizó colangiografía intraoperatoria en 2 pacientes. Su evolución postoperatoria fue satisfactoria en todos los casos. No hubo complicaciones. El alta fue a los 1,9 dias en promedio y se reintegraron a sus actividades normales precozmente luego del alta